“利尿藥”屬于中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《藥理學(xué)》的考點(diǎn)，對(duì)于這個(gè)知識(shí)點(diǎn)考試大綱要求如下。今天我一起來(lái)看看醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的景晴老師是怎么講解的這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的吧。

為了方便學(xué)員記憶“利尿藥”的知識(shí)點(diǎn)，景晴老師給大家編寫(xiě)了一組口訣。再結(jié)合老師的逐步分析，記住這些內(nèi)容也是分分鐘的事。

利尿藥物強(qiáng)中弱→利尿藥分為強(qiáng)效利尿藥、中效利尿藥、低效利尿藥。

作用腎臟鈉排出→促進(jìn)腎臟鈉的排除，排鈉的同時(shí)排水消腫。

心衰腎衰嚴(yán)重腫，

宜選速尿來(lái)救急。→嚴(yán)重的心衰和腎衰患者應(yīng)用強(qiáng)效利尿劑速尿（呋塞米）。

中效雙克常用到

心性水腫高血壓→中效利尿劑（氫氯噻嗪-雙克）是基礎(chǔ)降壓利尿藥。

保鉀利尿螺內(nèi)酯→保鉀利尿要是螺內(nèi)酯，呋塞米和氫氯噻嗪是排鉀利尿藥。

各型水腫吾用它→各型水腫都可以配伍應(yīng)用保鉀利尿藥。

弱效注意鉀過(guò)剩→低效利尿劑容易導(dǎo)致高血鉀。

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附：官方教材內(nèi)容

常用利尿藥按其效能及作用機(jī)制可分為以下3類：

1.高效利尿藥 即Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑，也稱為髓袢利尿藥，主要作用于髓袢升支粗段。減少Na+、Cl-重吸收，降低腎臟稀釋功能；同時(shí)影響腎臟濃縮功能，減少對(duì)水的重吸收，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。常用藥物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。

2.中效利尿藥 即Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑，主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端。減少Na+、Cl-的重吸收，影響腎臟的稀釋功能而產(chǎn)生利尿作用，對(duì)尿液的濃縮過(guò)程無(wú)影響。常用藥物為氫氯噻嗪、氫氟噻嗪等。

3.低效利尿藥 包括碳酸酐酶抑制藥和K+-Na+交換抑制藥，主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管。前者主要有乙酰唑胺（醋唑磺胺），通過(guò)抑制碳酸酐酶，抑制H+-Na+交換，Na+排出增多而產(chǎn)生利尿作用；后者主要有螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶，表現(xiàn)為留鉀利尿。

呋塞米的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)

呋塞米（furosemide，速尿） 作用于髓袢升支粗段，選擇性地抑制Na+、Cl-的重吸收而產(chǎn)生強(qiáng)利尿作用?？诜昭杆?，約30分鐘起效，l～2小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)6～8小時(shí)；靜脈注射5～10分鐘起效，30分鐘達(dá)高峰，維持4～6小時(shí)。反復(fù)給藥不易蓄積。

1.作用

（1）利尿 作用強(qiáng)大、迅速而短暫。個(gè)體差異明顯，用藥應(yīng)注意劑量個(gè)體化。利尿作用不受酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的影響。利尿時(shí)Na+、K+和Cl-排出增多，可促進(jìn)Ca2+、Mg2+排出，減少尿酸排出。

（2）擴(kuò)張血管 能擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布；擴(kuò)張小靜脈，降低左心室充盈壓，減輕肺水腫。其機(jī)制可能與促進(jìn)前列腺素E合成，抑制其分解有關(guān)。

2.應(yīng)用

（1）嚴(yán)重水腫 對(duì)心、肝、腎性各類水腫均有效，主要用于其他利尿藥無(wú)效的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫。

（2）急性肺水腫和腦水腫 靜脈注射能迅速擴(kuò)張容量血管，使回心血量減少，在利尿作用發(fā)生之前即可緩解急性肺水腫，是急性肺水腫的快速有效的治療藥物。由于利尿，使血液濃縮，血漿滲透壓增高，也有利于消除腦水腫，對(duì)腦水腫合并心衰者尤為適用。

（3）急慢性腎功能衰竭 通過(guò)擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，從而改善急性腎衰早期的少尿及腎缺血；通過(guò)強(qiáng)大的利尿作用沖洗腎小管，防止萎縮和壞死，用于急性腎衰早期的防治。大劑量治療慢性腎衰，使尿量增加。但禁用于無(wú)尿病人。

（4）藥物中毒 配合輸液使尿量在1天內(nèi)達(dá)到5L以上，可加速毒物排泄。主要用于經(jīng)腎排泄的藥物中毒的搶救，如苯巴比妥、水楊酸類、溴化物、氟化物等急性中毒。

（5）高血鉀癥和高血鈣癥 可增加K+排出，抑制Ca2+重吸收，降低血鉀和血鈣。

3.不良反應(yīng)

（1）水和電解質(zhì)紊亂 長(zhǎng)期用藥、利尿過(guò)度可引起低血容量、低血鈉、低血鉀、低血鎂及低氯性堿中毒。以低血鉀最為常見(jiàn)，注意及時(shí)補(bǔ)鉀，加服留鉀利尿藥有一定預(yù)防作用。

（2）耳毒性 眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、暫時(shí)性耳聾。腎功能減退或大劑量靜脈注射時(shí)易發(fā)生，應(yīng)避免與有耳毒性的氨基苷類抗生素合用。

（3）胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐、上腹不適及腹瀉，大劑量可致胃腸道出血。

（4）高尿酸血癥 長(zhǎng)期用藥競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸，減少尿酸排泄而致高尿酸血癥。

（5）其他 過(guò)敏反應(yīng)，偶致骨髓抑制。嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、痛風(fēng)及小兒慎用，高氮質(zhì)血癥及孕婦忌用。

氫氯噻嗪的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)

1.作用

（1）利尿 作用溫和而持久。促進(jìn)尿中Na+、Cl-排出，也促進(jìn)K+、Mg2+及HCO3-排出；增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈣的重吸收，使Ca2+從腎排出減少；減少尿酸排泄。

（2）抗利尿 能明顯減少尿崩癥患者的尿量，作用機(jī)制尚不明，可能是因排出Na+、Cl-，使血漿滲透壓下降，減輕病人渴感而減少飲水量，從而使尿量減少。

（3）降壓 用藥初期通過(guò)利尿作用減少血容量，后期因排鈉較多，降低血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺等加壓物質(zhì)的敏感性而降壓。

2.應(yīng)用

（1）輕、中度水腫 是心性水腫的首選藥；對(duì)腎性水腫的療效與腎功能有關(guān)，腎功能不良者療效差；對(duì)肝性水腫，與螺內(nèi)酯合用可增效，避免血鉀過(guò)低誘發(fā)肝昏迷，但因抑制碳酸酐酶，減少H+分泌，使NH3排出減少，可致血氨升高，有加重肝昏迷的危險(xiǎn)，應(yīng)慎用。

（2）輕、中度高血壓 單用或與其他利尿藥合用。

（3）尿崩癥 用于腎陛尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥，輕癥效佳，重癥效差。

（4）特發(fā)性高鈣尿癥和腎結(jié)石 治療量可顯著降低正常人、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及高鈣尿癥病人尿鈣，防止腎鈣結(jié)石的形成。

3.不良反應(yīng)

（1）電解質(zhì)紊亂 長(zhǎng)期用藥引起低血鉀、低血鎂、低氯性堿中毒及低血鈉癥。低血鉀癥較多見(jiàn)，表現(xiàn)為疲倦、軟弱、眩暈，合用留鉀利尿藥可預(yù)防。

（2）代謝異常 ①血糖升高，用藥2～3個(gè)月后出現(xiàn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，停藥后自行恢復(fù)，可能因其抑制胰島素的分泌，減少組織利用葡萄糖。②高脂血癥，升高TG、TC和LDL，降低HDL.糖尿病患者和高脂血癥者慎用。

（3）高尿酸血癥 因減少細(xì)胞外液容量，增加近曲小管對(duì)尿酸的重吸收，競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸從腎小管分泌，痛風(fēng)者慎用。

（4）加重腎功能不良 降低腎小球?yàn)V過(guò)率，增高血尿素氮，腎功能不良者慎用。

（5）過(guò)敏 偶有過(guò)敏性皮炎、粒細(xì)胞減少、血小板減少等過(guò)敏反應(yīng)。

螺內(nèi)酯

1.作用 具有排鈉留鉀的利尿作用。螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管細(xì)胞漿內(nèi)的醛固酮受體，產(chǎn)生與醛固酮相反的作用，作用特點(diǎn)為：①作用弱，起效慢，維持時(shí)間長(zhǎng)?？诜?天起效，2～3天達(dá)高峰，停藥后持續(xù)2～3天。②作用的發(fā)揮依賴于體內(nèi)醛固酮的存在，對(duì)切除腎上腺的動(dòng)物無(wú)效。

2.應(yīng)用 螺內(nèi)酯配伍中、高效利尿劑，治療伴有醛固酮升高的頑固性水腫，如肝硬化、充血性心衰、腎病綜合征。

3.不良反應(yīng) 長(zhǎng)期服用可致高血鉀，肝腎功能不全及血鉀過(guò)高者禁用。螺內(nèi)酯因具類固醇結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生性激素樣副作用，如男性乳房發(fā)育、性功能障礙，女性多毛、聲音變粗、月經(jīng)不調(diào)等，停藥后消失。

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